每年的 10 月 18 日，是世界乳腺癌宣传日。据今年 1 月份，国家癌症中心发布的全国最新癌症报道指出，我国乳腺癌发病率依旧位居女性恶性肿瘤的第一位，高达 43.10万，每年新增病例约为 30.4 万，因此乳腺癌的早期筛查尤为重要。

乳腺癌筛查分类

肿瘤筛查，又称作普查(是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断)，可分2种。

机会性筛查：个体主动或自愿(到提供乳腺筛查的医疗机构进行)相关检查

群体筛查：社区或单位实体(有组织地为适龄妇女提供乳腺)检查。

筛查的起止年龄

我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为 45-54岁，建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为 40 岁，但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 40 岁以前。

对于乳腺癌影像筛查的终止年龄，大部分国外群体筛查都推荐把 65-70 岁作为筛查的上限。但国内老年人乳腺癌的发病率依旧较高，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。

筛查方法

乳腺 X 线检查

(1)对降低 40 岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用得到了国内外大多数学者的认可。

(2)建议每侧乳房常规应摄 2 个体位，即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO)位。

(3)乳腺 X 线影像应经过 2 位以上专业放射科医师独立阅片。

(4)乳腺 X 线筛查对 50 岁以上亚洲妇女准确性高，但乳腺 X 线对 40 岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议对 40 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺 X 线检查。

(5)常规乳腺 X 线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。

乳腺超声检查

乳腺 X 线检查的基础上联合乳腺超声检查较独立应用乳腺 X 线检查有更高的筛查敏感度，尤其是针对乳腺 X 线检查提示致密型乳腺(C型或D型)。

乳腺超声检查可推荐为乳腺 X 线检查的有效补充。但乳腺超声检查单独作为筛查措施的有效性尚未得到充分的证据证实。

乳腺临床体检

医生观察和触摸，检查乳房的形态、皮肤、乳头乳晕、乳房肿块、乳头溢液，周围淋巴结等。

目前尚无证据显示乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。

乳腺自我检查

建议女性进行每月 1 次乳腺自我检查，建议绝经前妇女应选择月经来潮后 7-14 d进行。

虽乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率，但可以提高女性的防癌意识。

乳腺 MRI 检查

MRI 检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。

可与乳腺 X 线联合用于 BRCA 1/2 基因有突变携带者的乳腺癌筛查。

其他检查

目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。

一般风险女性乳腺癌筛查指南

高危人群筛查意见

✦ 推荐起始年龄更早(小于40岁)开展乳腺筛查

✦ 每年1次乳腺 X 线检查

✦ 每6-12个月1次乳腺超声检查

✦ 每6-12个月1次乳腺体检

✦ 必要时每年1次乳腺增强MRI

高危人群定义范畴

✦ 有明显的乳腺癌遗传倾向者

✦ 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(LCIS)的患者

✦ 既往30岁前接受过胸部放疗

遗传性倾向者条件筛查

遗传性乳腺癌卵巢癌综合征基因检测标准a, b

✦ 具有血缘关系的亲属中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者

✦ 卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者

✦ 男性乳腺癌患者

✦ 具有以下家族史：

目前针对病因的一级预防还很难做到，因此我们能够做出的建议是针对高危因素进行相关的预防：减少含雌激素类药物、食物的摄入，规律饮食和作息，少食用煎炸、高糖、高脂食品。

多食用新鲜水果、蔬菜，调畅心情与合理安排体育运动、睡眠，对于育龄期妇女而言，尽早生育和哺乳都是有益于乳腺癌的预防的。

早期发现、诊断和治疗的二级预防最为重要。从乳腺癌的患者早期发现的治疗情况来看，除个别乳腺癌外，大多数类型的乳腺癌早期发现后，其预后都是非常理想的。

最后，需要提醒的是，乳腺癌不是女性的专利病，男性也需要提高防病意识，如若出现乳腺局部的相关病变，可千万不能因为害羞而拖延就医。